社保“第六险”来了！德州发布实施方案 | 德州云-德州晚报全媒体
近日，我市出台了《德州市完善长期护理保险制度实施方案》。今天，我市举行新闻发布会，市医疗保障局党组书记、一级调研员韩冰，市民政局党组成员、副局长、新闻发言人周蕾，市财政局党组成员、副局长、新闻发言人孙勇，市公共就业和人才服务中心党总支书记、主任薛松，市卫生健康委四级调研员董月菊介绍德州健全完善长期护理保险制度，强化照护保障支撑情况，并回答记者提问。
长期护理保险制度，是为失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度，是我国社会保障体系的重要组成部分。简单来说，就是通过人人参保、社会共济的方式，为因年老、疾病或伤残导致生活不能自理的人员，提供基本生活照料和医疗护理服务，比如清洁照护、排泄护理、压疮护理、吸痰导尿等，并对所发生的护理费用予以报销。这项制度的建立，将有效回应失能家庭的急难愁盼，让失能人员更有尊严、让照护家庭减轻负担、让社会民生更有温度。
今年以来，国家专门出台意见，对长期护理保险工作做出部署，省里也结合山东实际出台了《实施意见》。近期，我市根据全市实际情况，按照统筹城乡、保障基本、权责对等、独立运行的原则，制定《德州市完善长期护理保险制度实施方案》（以下简称《实施方案》），为全市广大失能人员建立起一道长期护理的保障网。主要表现在以下五个方面：
一是明确总体目标，稳步推进全覆盖。《实施方案》提出，在职工全面覆盖、居民覆盖9个县市区的基础上，2026年新增陵城区、平原县、夏津县启动居民长期护理保险工作，实现长期护理保险制度12县市区内全覆盖；到2028年，基本建成稳定可持续的筹资和待遇机制，失能群众家庭照护的事务性和经济负担切实减轻，制度保障功能有效发挥。
二是明确覆盖范围，提高统筹层次。明确了制度覆盖范围，全市各用人单位及其职工、退休人员、灵活就业人员、未就业城乡居民等，按规定参加长期护理保险。实行市级统筹，全市执行统一的参保缴费、待遇支付、失能等级评估、基金管理、经办管理服务和信息化建设标准。
三是明确筹资机制，共建共担共享。立足制度健康可持续运行，明确筹资责任共担，建立单位、个人、财政、社会等多渠道责任共担的筹资机制，分类设置不同群体缴费基数并实行费率制度。
单位职工由用人单位和个人按同比例分担，用人单位缴费费率0.125%、缴费基数为上年度职工工资总额，职工个人缴费费率0.125%、缴费基数为本人上年度工资收入。其中，单位部分通过调整职工基本医保费率结构方式实现，不额外增加用人单位负担；个人部分通过职工医保个人账户代扣代缴。
需要特别说明的是，职工医保个人账户可用于缴纳本人及近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）参加长期护理保险的个人缴费。
退休人员由个人缴费，原用人单位不缴费。原则上以上年度基本养老金为基数，费率与单位职工个人费率相同，由医保个人账户代扣代缴。
灵活就业人员缴费基数与基本医疗保险一致，缴费费率、基本医疗保险调整标准、个人账户划转等参照单位职工执行。对于没有建立个人账户的灵活就业人员，个人缴费部分需单独缴纳。
未就业城乡居民按年筹集资金，与城乡居民基本医疗保险共同缴费，缴费基数为上年度城乡居民人均可支配收入，缴费费率由0.125%起步。特别需要说明的是，18周岁（含）以下城乡居民基本医保参保人员跟随父母或其他法定抚养人参保，不单独筹资；同时，对特困人员、低保对象等困难群体，政府将对其个人缴费部分给予全额或定额资助，确保困难群众也能“参得起、保得上”。
四是规范服务标准，保障精准适度。现阶段重点保障重度失能人员，按规定参保缴费且失能状态长期持续（一般为6个月以上），经评估达到失能等级三级及以上程度的，可享受长期护理保险待遇。今后，随着经济社会发展和制度完善，根据国家和省统一部署，将逐步扩大保障对象范围。
长期护理保险服务方式包含居家护理、社区护理和机构护理3种形式，失能人员及其法定监护人可按需选择。我市计划用2年时间，将服务项目过渡至国家统一的《长期护理保险服务项目目录》，为失能人员提供包括协助进食、沐浴、口腔清洁等20项维持基本生活所必需的生活照护类项目，以及吸痰、换药、气管切开护理等16项基础性的医疗护理类项目。
长期护理保险基金主要用于支付符合规定的长期护理服务机构和人员提供长期护理基本服务所发生的费用。待遇享受不设起付标准，原则上未就业城乡居民基金支付比例为50%左右，参保职工基金支付比例为70%左右，基金年度最高支付限额原则上不超过上年度城乡居民人均可支配收入的50%。具体将根据失能人员选择的服务方式，采取按床日、按服务时长、按服务包等支付方式结算。
五是健全管理机制，规范服务运行。《实施方案》从评估管理、定点管理、基金管理、经办管理和信息化建设等5方面进行了规范，严肃管理要求，健全服务措施，保障制度规范运行。
长期护理保险制度的建立与实施，是一项系统工程，也是一项长期任务。下一步，我们将协同有关部门，抓紧完善配套文件，持续优化政策体系和经办服务流程，稳妥推进实施，切实把这项民生实事办细、办实、办好，让失能人员生活更有质量、生命更有尊严。
德州市是较早开展长期护理保险制度探索的城市，推进过程中积累了很多好的经验，也取得了一定的成效，请您为我们详细介绍一下？
德州市自2017年启动职工长护险试点以来，坚持以增进民生福祉、服务发展大局为目标，紧密结合德州市照护市场需求，优化制度框架，健全保障机制，打造了具备德州特色的长护保障新模式。截至目前，长护险制度已实现参保职工全覆盖，参保居民涉及9个县市区、覆盖率达到72.3%，累计有2.63万名失能人员享受护理待遇，基金支付4.44亿元。主要聚焦以下三方面：
一、聚焦医养融合，构建长护险服务保障“德州模式”。一是精准对接需求群体。设置了机构护理、社区护理和居家护理3种护理形式，失能人员可根据实际需求自主选择，基金按护理形式给予相应资金和服务保障。二是优化医养服务衔接。及时将符合条件的医养结合机构纳入长护险定点，创新“两院一体+长护险”保障模式，助力医护资源融合一体化调配。三是织密城乡服务网络。建立县、乡机构业务托管合作，科学布局乡村服务网络，有效延长长护险基层服务链条。近三年全市新增96家定点服务机构，基层机构占比超过70%。
二、聚焦提质增效，不断健全完善制度保障机制。一是提升管理效能。选定5家商保公司按片区承办长护险业务，由市级牵头组建长护险管理中心，实现资源统筹、综合管理。二是推动服务下沉。开通长护险失能申请、资料上传、评估通知、结果反馈线上全流程办理，结合医保服务站点帮办代办、经办人员入户协办、入住机构统一代办等，实现失能人员“应保尽保”。三是延拓服务内容。针对居家失能人员，创新性设置了“德康安护”系列护理套餐，按照“固定+自选”模式匹配服务项目，精准聚焦失能人员个性需求。
三、聚焦问题导向，努力实现制度赋能新突破。一是解决“谁来服务”问题。联合妇联、民政等部门招募居家护理员，鼓励农村剩余劳动力就近加入照护队伍，依托专业机构开展照护技能培训。2023年以来，全市新增长护险护理员1089人，完成在岗护理员培训10600余人次，服务供给队伍数量和质量有效提升。二是解决“需求增加”问题。将市场化居家护理机构纳入长护险定点范围，主动对接引入外地成熟的养老服务公司等来德，缓解护理服务需求缺口，激发市场活力。三是解决“服务质量”问题。推广应用智能监管程序，实现护理人员精准定位、服务状态实时查询、服务时长准确记录，有效解决居家上门服务“来没来、干没干、干得怎么样”的监管难题。
今年长期护理保险作为独立险种在全国落地实施，问市财政局在推动长护险稳步实施方面计划采取哪些措施？
建立长期护理保险制度，能够有效破解失能人员照护难题，是完善社会保障体系的重要民生举措。我市是省内较早开展长护险试点的地区，自试点启动以来，市县两级持续加大财政投入，全力保障失能群众护理待遇落实，截至2025年底，市县财政累计拨付长护险补助资金1.19亿元。2026年长护险全面推开后，市财政局将立足财政保障职能，多措并举推动全市长护险制度全覆盖，重点做好三方面工作：
一是强化资金统筹保障。为牢牢守住民生保障底线，根据我市长期护理保险制度实施方案的要求，对未就业城乡居民参保保费给予50%财政补助，所需资金由中央省市县财政承担。同时，针对困难群体实施差异化保费代缴政策，其中，对特困人员、年满18周岁仍享受孤困儿童待遇人员给予全额资助，对低保对象、防返贫重点群体给予定额帮扶。
二是规范基金监督管理。长护险全面实施后，市财政将会同医保部门，严格遵循社保基金财务管理制度，科学编制基金年度预算，保障基金平稳运转；实行专户管理、分账核算、专款专用，按照社保“第六险”独立险种标准规范化运营；同步将长护险纳入财会监督和绩效评价体系，常态化开展日常监管与专项督查，完善基金动态监控与风险防控机制，从严管控基金支出、堵塞管理漏洞，守护基金安全可持续运行。
三是深化政策协同衔接。市财政将会同医保、民政等部门打通政策壁垒，推动长护险与高龄失能老人补贴、养老扶持政策叠加落地，有效降低失能家庭照护开支；统筹财政资源支持医养融合发展、养老服务设施提质扩容，保障范围覆盖居家、社区、机构三类照护场景；同步推出护理辅助器具租赁试点，护理床、轮椅等常用器具纳入基金报销，满足群众多元化照护需求，助力医养健康产业融合发展。
下一步，市财政局将严格落实中央、省各项工作部署，足额安排财政补助资金，推动惠民政策直达每一名符合条件的参保群众，切实减轻失能家庭照护压力。
长期护理保险政策的落地，离不开养老服务体系的有力支撑。请问市民政局，我市在整合养老服务资源、优化失能老人照护、配套保障长护险落地方面，有哪些具体考虑和重点举措？
长期护理保险制度是积极应对人口老龄化、保障失能老年人基本生活权益的重要社会保险制度。下一步，市民政局主要从政策衔接、阵地支撑、服务提质三个方面发力，推动长期护理保险制度与养老服务体系高效联动。
一、强化政策衔接，切实减轻群众照护负担。我们重点推动长护险与经济困难老年人护理补贴、重度残疾人护理补贴精准衔接，最大化用好惠民资金。持续落实中度以上失能老年人养老服务消费补贴，老人经长护险报销后的个人自付部分，可使用养老消费券抵扣。同时按照上级部署，探索将康复辅助器具租赁费用纳入支付范围，进一步降低失能家庭的经济压力。
二、建强三级网络，夯实城乡照护服务根基。持续推进县、乡、村三级养老服务网络。县级建立综合养老服务管理平台，承担行业指导、资源调配职能，支撑长护险定点机构；乡镇（街道）建设区域养老服务中心，提供专业照护、资源链接，承接居家上门和社区护理服务；村（社区）设养老服务站，拓展日间照料、短期托养功能。力争2029年底，全市80%以上县（市、区）建成三级网络，让农村、社区老人都能就近享受长护险服务。
三、推动服务融合，全面提升照护服务质效。联动卫健、医保部门推动养老与医疗服务深度融合，支持符合条件的医养结合机构纳入长护险定点范围，让老人享受服务的同时便捷报销。同时立足德州实际，深化拓展“六床联动”服务模式，串联养老、医疗、居家照护、认知照护等各类床位资源，形成医、康、养、护无缝衔接的服务链条。我们还将不断优化居家、社区、机构多元照护服务供给，着力构建长期照护服务体系，全力打造“老有暖养”示范城市，让全市失能老年人享有更加体面的晚年生活。
请问如何借助长护险制度的全面实施，进一步盘活基层医疗和养老资源，让失能老人能够更便捷地享受到医养服务？
长期护理保险是开展失能老年人医养结合服务的重要支撑。一直以来，我市高度重视医养结合工作，并将长护险制度作为引导医养服务供给的重要政策工具。
此前，齐河县创新探索形成了“两院一体+长护”模式，推动乡镇卫生院与养老机构一体化建设，并将符合条件的机构纳入长护险定点范围，有效解决了失能老年人的医养需求，减轻了家庭经济负担。目前，全市医养结合机构已达91家，其中51家纳入长期护理保险定点机构，占比56.04%。随着《实施方案》的落地，我们将在已有基础上，重点从“扩供给、促融合、提服务”三个维度发力。
一是着力扩大服务供给。推动县市区因地制宜，统筹规划，科学合理布局建立县域内医养结合机构。支持二级医疗机构拓展医养服务功能。利用现有医疗资源，通过改建、扩建等方式，推动二级医疗机构转型为医养结合机构、康复医院及护理院，重点收治失能、半失能老年人，打造集“医、康、养、护”为一体的医养结合机构，充分发挥公立医院老年照护专业优势。
二是推动“两院一体”融合发展。优化基层医疗与养老资源配置，引导有条件的乡镇卫生院与养老机构（敬老院）深度融合，通过“两院一体”一体化建设、签约合作等形式，解决农村老人就近就医养老难题。今年将重点推动乐陵市、庆云县2个县50%以上的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）转型为医养结合机构。
三是着力提升服务便捷性。重点关注失能老年人群体，扎实做好健康评估、个性化健康服务等工作。结合家庭医生签约服务，推动医疗卫生服务向家庭、社区延伸。积极推广老年居家上门护理、互联网+护理等延续性护理服务模式，让老年人足不出户就能享受便捷、专业的医疗护理服务。
长期照护行业发展离不开专业人才支撑。请问在加强长期护理人才队伍建设、推动行业职业化规范化发展方面，德州市将有哪些重点创新举措？
近年来，人社部门高度重视长期照护人才队伍建设，紧扣行业高质量发展需求，通过优政策、强平台、抓服务等举措，全方位夯实长期照护师技能人才支撑。2025年以来，我市率先将长期照护师培训纳入职业技能培训项目清单，探索“岗位需求+技能培训+技能评价+就业服务”项目化模式，在10所技工院校开设护理、康复保健等7个照护相关专业，开展养老护理、康养服务等特色技能培训1.2万人次，成功打造“德州巾帼家政”“德州金牌月嫂”等家政劳务品牌。
下一步，我们将以此次《完善长期护理保险制度实施方案》出台为契机，紧盯服务行业扩大就业的工作目标，以照护服务职业化、品牌化建设为导向，重点抓好人才培育、政策赋能、竞赛提升、服务优化等工作，全面助力长期照护服务队伍建设。
一是深耕技工院校主阵地，夯实人才培育根基。依托全市21所技工院校，搭建长期照护人才核心培育平台。聚焦长护服务发展趋势和行业需求，优化人才培养体系，动态调整优化专业布局，重点增设健康照护基本技能、生活照护、营养与健康等特色课程，精准对接岗位实操需求，持续提升院校人才培养与长期照护岗位的适配度，为行业发展蓄足专业化后备力量。
二是强化培训政策赋能，促进重点群体就业。实施“技能照亮前程”培训行动，围绕农村转移就业劳动者等重点群体就业需求，动态调整急需紧缺技能培训指导目录，探索推广长期照护项目制、订单式、产教评等培训新模式。统筹用好各类培训资源，对符合条件的长期照护从业人员，按规定落实职业培训补贴或职业技能提升补贴，降低参训成本、助力技能增收。
三是突出竞赛引领作用，加快行业提档升级。机制化组织开展健康照护师、长期照护师职业技能竞赛、岗位练兵、技能比武等活动，搭建技能交流平台，营造勤学技能、苦练本领的行业氛围。对市级及以上赛事的优秀获奖选手，按规定落实奖励政策，通过以赛育才、以赛选才，挖掘培育一批高素质、骨干型长期照护技能人才，塑造长期护理服务良好职业风尚。
四是优化职业从业环境，稳定从业人员队伍。坚持“促进就业、优化服务、保障权益”相结合，用好人力资源市场、零工市场等服务载体，常态化开展“春风行动”“就业援助月”等对接活动，为长期照护人才与定点服务机构等用人单位搭建对接平台，提供政策咨询、岗位推介、职业指导等“一站式”服务。高效落实意外伤害保险补贴、社保补贴等政策，规范企业用工管理，畅通维权渠道，营造全社会关心支持长期照护职业发展的浓厚氛围。
请问长期异地居住的失能参保群众，是否能够享受我市长期护理保险相关待遇？申请、结算流程分别如何办理？
我市自2024年7月起，全面实施异地长期居住失能人员长护险待遇保障政策。参保群众只要正常参加德州市长护险，并办理了基本医保异地长期居住就医备案，经失能等级评估达到待遇享受条件的，即可按规定享受相应护理保障。
评估申请方面，异地居住的失能人员或家属，可向参保地医保经办机构提交失能等级评估申请，按要求提交相关材料，参保地医保经办机构可通过现场或线上视频等方式开展评估。省内异地已实现失能等级评估结果互认，目前，省内异地居住人员在居住地参加评估的结果，德州予以采信，无需返回参保地重新评估，切实减轻失能人员负担。失能等级评估相关费用纳入参保地长护险失能评估费用支付范围。
待遇享受方面，省内异地居住失能人员入住居住地长护险定点医护机构的人员，按我市标准享受机构护理待遇；入住非定点医护机构或选择居家护理的人员，享受居家护理基本生活照料待遇。省外异地长期居住人员，评估通过后可享受居家护理基本生活照料待遇。
费用结算方面，省内异地已实现定点机构联网直接结算，参保群众在省内定点机构接受护理服务后，按照“居住地目录、参保地政策”的原则执行——也就是说护理服务项目、时长、频次等按照居住地标准执行，报销比例、最高支付限额等按照德州市政策执行，只需支付个人负担部分，医保报销部分由经办机构与定点机构直接结算。省外异地长期居住人员的基本生活照料服务费，由参保地经办机构按月支付。
截至6月底，全市累计492名异地失能参保人员享受该项政策，累计发放长护险待遇资金923.50万元。下一步，市医保局将按照国家、省统一部署，持续推进异地联网结算提质扩面，让异地居住的失能群众更加便捷地享受到长护险待遇。